太原264医院

关键词：非淋的危害，非淋菌性尿道炎，非淋

    我国性病流行图谱经历了几次变革。以前以梅毒和淋病为主，但近几年来，非淋球菌性尿道炎（简称非淋）的病例数已超过了淋病和梅毒，位居第一位。作为性传播疾病的一种，非淋究竟是个什么疾病，应该怎么治疗？需要正确认识非淋，为什么发病率直线上升？非淋的发病率较高，在欧美是性病中发病率最高的一种，已超过淋病感染的发病率。据报道，在美国每年用于治疗非淋的医疗费高达20亿美元，可见本病传播之广。在20世纪80年代初，我国非淋的发病率并不高，但是进入90年代后，发病率直线上升。目前，非淋的危害已成为危害较广的性病。
    非淋的传播途径分为三种：①直接性接触感染，与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。②间接接触感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等。③产道感染，患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿，另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体，因而证明胎儿在宫内也可发生感染。通过以上三种接或间接触导致传染非淋，如何避免非淋的危害。 
    非淋的危害不言而喻，非淋到底有哪些危害？这些危害会造成哪些后果，让我们用一个例子来说明非淋的危害。

　　近几年来，非淋感染危害生育问题，成了不育症诊断与治疗中的一个热门话题。在不育门诊的精液检查中或在前列腺门诊的前列腺液检查中，当把显微镜调到1000倍视野时，往往可以在部分患者的样本中见到密密麻麻的小颗粒在快速抖动，它们不是直线前进，而是绕来绕去打转转。它们的大多数是黑黑的浑园形颗粒，也有的是椭园形或杆状的颗粒，它们就是我们将要介绍的衣原体或支原体。它们是比细菌还要小而比病毒又略大的原核细胞型病原微生物，直径只有0。3微米左右，大约为精子头大小的1/20。有的颗粒看上去很大，其实是好几个小颗粒粘附在一起的，有时它们还会十几个或几十个成串或成群活动。衣原体有细胞壁而呈球形，支原体无细胞壁而形状不定，它们都喜欢附着在其他固体成分上，这是它们的重要特征之一，如果仔细观察就不难发现它们简直是无孔不入的。除附着在精子头、颈和尾部外，它们还附着在白细胞上、脱落到精液里的不成熟生精细胞上、还有前列腺小体上。

   　非淋潜伏期：1-4周。在女性是1～3周。
　　临床有尿道炎的表现，而尿道分泌物涂片及培养淋球菌均阴性。
　　男性非淋菌性尿道炎症状比淋病轻，起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物稀薄，为清稀状水样粘液性或淡黄色粘膜脓性，分泌物量也较淋病少。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才逸出少量分泌物，有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊状，称糊口。痂膜易被尿流冲掉。）或裤裆污染，有分泌物附着。检查时，有的需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊。

　　女性非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染非淋的危害引起尿道炎时，约有50％有尿频、尿道灼热感或排尿困难，尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。检查时发现，宫颈水肿、糜烂，白带增多，所以经常造成外阴或阴道瘙痒。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺肿大，局部红肿，也可能形成脓肿，需要切开引流。合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人，会出现相应的症状。

　　在诊断非淋菌性尿道炎时，常常需要与淋菌性尿道炎、前列腺炎鉴别。前者在淋病中已有论述。非淋菌性尿道炎的特点是症状较淋病为轻，潜伏期较淋病为长，分泌物较淋病为清稀。而慢性前列腺炎也常常伴有尿道的不适和尿道口出现分泌物，但慢性前列腺炎主要是会阴不适，排尿不畅，尿道口分泌物为前列腺液。

　　非淋可有症状或无症状，亚临床感染可持续存在多年。无论有症状还是无症状，其后果危害同样严重：除尿道炎、眼结膜炎外，可引起其他生殖器官炎症，如附睾炎、前列腺炎、输卵管炎宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等，最后导致不育症和异位妊娠，也可感染婴儿引起结膜炎和肺炎。男性同性恋者、肛交、口交者可患直肠炎及咽炎。

  
　　病例分析：李明（化名）29岁，不久前出差有一次外遇，七天后出现了“小便刺痛，尿频，困乏”的症状。当时猜测可能和劳累有关，还没想到有性病的可能。近半个月了症状有点加重，着急之下到医院做了检查。医生诊断为“非淋性尿道炎”，并用药治疗。他心想尿道炎没什么大不了的，也没关系，治疗上掉以轻心，生活上也没防范。回家后和女朋友仍旧同房，约一个星期后，女友也出现了“尿刺痛，尿频，白带多”等症状。此时李明有些担心了，他的情况也更加严重了，虽按照医生的要求在做各种治疗，但这仍旧时好时坏没好转的迹象。于是在朋友推荐下到解放军第264医院男科接受专家诊疗。
   一位未婚男子到解放军第264医院男科检查，其逐渐发生尿道口分泌物增多和轻度尿痛。尿道分泌物是在一周前发现的，当时他发现内裤上有小片的污染。通过进一步采集病史了解到，他在发病前两周天曾与新结交的女友发生性关系。这一年龄组男子出现尿道分泌物的最常见原因是非淋菌性尿道炎。当然非淋菌性尿道炎也应通过革兰氏染色或培养除外淋球菌感染。滴虫性尿道炎在男子少见，而且感染多无症状。疱疹病毒感染也很常见，但很少会有尿道分泌物。

　　医生在体检时除发现尿道口有少量清稀的粘液性分泌物外，无其他异常体征可见。显微镜油镜下检查经革兰氏染色的尿道分泌物涂片，发现大量白细胞，仅偶见革兰氏阴性或阳性细菌。这一结果显示存在感染，但仍无法从显微镜检查得出肯定结论。若在细胞内或细胞外找到革兰氏阴性双球菌则可诊断为淋病的存在。而非淋菌性尿道炎通常是由两种比细菌小而又略大于病毒的微生物──沙眼衣原体和解脲支原体感染的。   
 
     医生有时还可以看到精子头或尾、甚至整个精子都包裹上一层厚厚的粘稠物质，它们是神经氨酸醛等物质，虽多次洗涤都洗不掉。不论是附着了许多衣原体颗粒还是包裹了一层盔甲，精子都不堪重负，无法像健康时飞快地游动，当然也就很难到达输卵管与卵子会合和受精了，这是其造成不育的原因之一。感染了衣原体或支原体患者的畸形精子率将大大增高，往往达60-75%，如头尾肿大，尾部绕圈。由于衣原体等附着于精子表面，在扫描电子显微镜下可以看到这些颗粒像粘上去的一颗颗花椒，若在尾部则像一串串的糖葫芦。衣原体附着后可使精子细胞膜损伤，并通过它释放的毒性物质使精子受到急性毒性作用，进而非淋的危害导致精子的代谢、生物合成、生理和免疫功能发生损伤。由于衣原体等的附着遮盖了精子识别卵子的部位，也会影响精卵结合，最终导致不育。

    男性非淋的危害,合并附睾炎或前列腺炎的较多。急性附睾炎可自觉单侧睾丸疼痛、肿大、发硬，阴囊表面皮肤充血。在睾丸出现肿胀时，患者尿道分泌物往往消失，因而常会掩盖病情。另外，男性也可引起精索和输精管炎症，造成不育症。

　　女性患非淋菌性尿道炎常常合并危害阴道、盆腔，危害严重的还会引起异位妊娠，不育症，而盆腔炎等又可引起腹膜炎、输卵管积脓和盆腔脓肿。患非淋菌性尿道炎的妇女在分娩过程中，往往还会感染新生儿，引起新生儿结膜炎，危害严重的还可以引起新生儿肺炎。

预防非淋菌性尿道炎的危害方法：
1：预防的关键是杜绝不洁性交。此外，公共浴堂的卫生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要单独存放。
2：淋病加大了本病发病的机会，故患淋病后要积极治疗，彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患有非淋菌性尿道炎。
3：配偶一方患病后，另一方要作化验检查，发现患病后要积极治疗。