太原264医院

　　探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法：对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄29例患者临床资料进行分析。结果：尿道外口狭窄21例，其中11例经扩张治愈，另10例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术。吻合口狭窄8例，对其中2例行吻合口狭窄直接扩张，另6例行狭窄部切除端端吻合术，均获成功。结论：尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不合理、血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗，对吻合口狭窄应以手术治疗为主。
　　
　　尿道狭窄是先天性尿道下裂术后最常见的并发症之一，直接关系到手术的成败，临床处理非常棘手。我院1985～1999年施行尿道下裂尿道成形术215例，其中术后发生尿道狭窄29例，现结合文献就其发生原因、预防及治疗方法报告如下。
　　
　　1　尿道狭窄治疗资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　
　　本组29例，年龄3～18岁。其中发生尿道外口狭窄21例，吻合口狭窄8例。尿道狭窄主要发生在两个时期，一是发生在术后拔除造瘘管后，主要为吻合口狭窄及由成形尿道成角扭曲导致；二是发生在术后3个月以后，主要以尿道外口狭窄多见。本组29例尿道狭窄均表现不同程度的排尿困难，其中8例吻合口狭窄主要表现为用力排尿但尿淋沥不尽，点滴状流出不成线(其中1例因用力排尿近端尿道扩张明显形成假性尿液囊肿)，用尿道探子探查时尿道外口无狭窄但吻合口处不能通过，尿道造影可明确诊断。21例尿道外口狭窄主要表现是术后早期排尿开始通畅，嗣后尿线逐渐变细最终呈点滴状流出，尿道探子探查有尿道外口退缩和瘢痕挛缩狭窄。
　　
　　1.2　手术治疗尿道狭窄方法
　　
　　对8例吻合口狭窄直接行尿道扩张术，其中2例经2～5次扩张后排尿通畅，另6例扩张失败后改行手术治疗。术前外阴部需经反复清洗同时应用抗生素，使泌尿道呈无菌状态。在连续硬膜外麻醉下，从尿道外口注入美蓝，并用金属探子插入吻合口狭窄处。在吻合口狭窄的近端尿道处切开，利用探子探明狭窄部并切除狭窄段，充分游离近端尿道，在保证吻合口无张力及阴茎无弯曲的前提下，用5-0可吸收缝线行端端吻合术，术后保留导尿管，10～20 d后拔除导尿管。
　　
　　对21例尿道外口狭窄主要以尿道探子扩张为主，11例经定期扩张4～6次后排尿通畅，疗效满意。6例因成形尿道外口发生坏死、炎症感染，形成瘢痕挛缩导致的严重外口狭窄，扩张治疗失败后改行手术治疗。术前经反复清洗外阴及应用抗生素后，在连续硬膜外麻醉下，行狭窄外口切开，以扩大尿道外口解除狭窄。4例狭窄段较长或尿道外口退缩至冠状沟下部者，先切除狭窄段后再利用阴茎包皮转移皮瓣行尿道外口整形术，术后膀胱穿刺造瘘引流尿液10～12 d后拔除造瘘管。
　　
　　2　结果
　　
　　24例患者获随访6个月～3年，除2例尿道外口狭窄仍需偶尔扩张外，其余病例治疗均获成功，排尿通畅。
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1　尿道成形术后尿道狭窄发生原因
　　
　　先天性尿道下裂手术方法繁多，尿道狭窄是尿道成形术后常见并发症之一。我院尿道下裂行尿道成形术后尿道狭窄发生率为13.49%。其主要原因如下：①尿道成形术皮瓣设计不合理，表现为皮瓣长度不够以及成形尿道外口皮瓣宽度不够，未做到越向远端越宽的原则〔1〕。②游离皮瓣时血管蒂受到损伤以及皮瓣过长导致远端成形尿道外口血供差，术后尿道外口发生坏死、感染、瘢痕挛缩。③成形尿道发生扭转成角。④成形尿道与原尿道吻合口处因操作失误及线结反应形成瘢痕挛缩而狭窄。⑤原尿道外口狭窄未切开或虽切除而直接与成形尿道吻合形成狭窄。